支气管动脉化疗栓塞 肺癌治疗的新武器

患者刘某，一年前确诊右肺中心型肺癌。于外院行六个周期的化疗及放射治疗，肿瘤未见明显缩小。近期患者咳嗽，咳痰，气短加重，偶尔痰中带血而来我院就诊。介入科周勇主任仔细检查病人并查阅了患者的既往病例后决定给患者实行右支气管动脉化疗栓塞术。经过两个周期的治疗，经CT复查肿瘤缩小近50%，患者的症状明显改善，生活质量得到很好的提高。

所谓化疗栓塞（chemoembolization）是应用携带化疗药物的栓塞剂进行的局部动脉治疗，使高浓度药物较长时间作用于肿瘤组织并有效减少肿瘤的动脉血供，使肿瘤受到化学毒性和营养断绝的双重打击，从而达到更理想的治疗效果的方法。化疗栓塞法将动脉灌注化疗和局部动脉栓塞结合在一起，在不同水平上栓塞肿瘤血管及阻断肿瘤血供，还可通过栓塞物缓慢释放化疗药物起到较长时间较高药物浓度的局部化疗作用，并且可以显著降低体循环中的化疗药物浓度、减轻全身化疗毒性。理想的肿瘤动脉化疗栓塞可望收到“内科性切除”的效果。

肺癌的血供主要来源于支气管动脉。支气管动脉灌注化疗的基本原理为大剂量冲击化疗，目的是以高浓度的抗癌药物在短时间内杀伤大量的癌细胞。因为局部药物浓度远远高于静脉给药，其杀伤癌细胞的作用亦高于静脉给药，同时也减少副作用和肿瘤耐药性的形成。恶性实体肿瘤在生长过程中通过肿瘤血管网从机体疯狂地掠夺所必需的营养，阻断其血液供应就能有效地抑制其生长，促成其加速凋亡和坏死。栓塞治疗恶性肿瘤的机制主要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏死。支气管动脉栓塞对治疗肺癌的优势在于在末梢水平栓塞肿瘤血管床,阻断了侧支吻合对肿瘤局部化疗的副作用；另外肺癌供血动脉栓塞可以降低肿瘤耐药性,增加局部化疗疗效。

支气管动脉化疗栓塞的疗效与肺癌的组织学类型、分期、抗癌药物的种类和用量、支气管动脉供血情况及其他综合治疗措施有关。另外支气管动脉超选择性插管的技术难度较大，操作技术也会对疗效产生影响。支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌近期疗效显著 ，有效率可达80%以上。中央型、多血供、单支气管动脉供血、体积较小的肿瘤经多次治疗 ，疗效优于周围型、少血供、多支动脉供血 、体积较大的肿瘤只作单次治疗者。

我院介入科拥有世界上最先进的大平板数字减影血管造影机。近些年在常规介入治疗肺癌的基础上开展化疗栓塞术取得了非常好的疗效。使很多中晚期肺癌的病人延长了生命，提高了生活质量。同时开展的还有介入治疗与全身化疗相结合，介入治疗降期外科手术等方法，都取得了很好的效果，使无数的患者受益，相关内容获得了两项大连市科技进步二等奖。在肺癌并发症的介入治疗方面如气管狭窄，食道狭窄，上腔静脉阻塞综合症等方面也积累了丰富的经验，在肺癌的规范化治疗中发挥了重要的作用。另外在肝癌、肾癌以及盆腔恶性肿瘤方面收治了大量的病人，具有独到的治疗方法和手段。